近來，多地被嚴(yán)重的霧霾籠罩，造成咳嗽等呼吸道疾病增加。其實(shí)，除了霧霾等環(huán)境因素，近年來另有一種疾病也正在誘發(fā)咳嗽甚至哮喘增多。

“我從醫(yī)幾十年了，沒想到自己會(huì)被無窮盡的咳嗽及其他不適折磨4年多?！币淹诵莸狞S醫(yī)生在浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科治好了頑固性咳嗽，近日到醫(yī)院復(fù)查時(shí)感嘆不已。

老醫(yī)生無奈“千日咳”

“這咳嗽怎么這么難治啊！”黃女士今年70多歲，退休前是杭州郊縣某醫(yī)院的一名內(nèi)科主任醫(yī)師。大約4年前的秋冬季節(jié)，黃女士開始胃不舒服，還時(shí)不時(shí)夾雜幾聲咳嗽?！疤鞗隽耍由夏昙o(jì)大起來，胃不適，咳嗽幾聲也是免不了的。”作為一名經(jīng)驗(yàn)豐富、閱病無數(shù)的內(nèi)科醫(yī)師，起初并未重視。

沒想到，這病居然與她“扛”上了，死纏爛打，就是不離身。配置中藥調(diào)理，前后兩年，一直未見改善。更讓她苦惱的是，2014年后病情加重，以前是早、晚癥狀明顯，白天還好；漸漸地發(fā)展至從早到晚，折磨不停：燒心癥狀愈發(fā)明顯，發(fā)生劇烈咳嗽難止時(shí)還會(huì)發(fā)生嘔吐(嘔吐型咳嗽)，以致夜不能寐，長期如此，體質(zhì)明顯下降。幾年來，黃女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院四處求醫(yī)問藥，日常飲食上非常注意，即便如此，咳嗽及胃不適依然異常劇烈，“每次咳嗽時(shí)都恨不得把胃里的東西都吐出來?！?/p>

做過無數(shù)次的貝餐和胃鏡檢查，有醫(yī)生說黃女士好像是食管裂孔疝，胃食管反流炎。考慮到年紀(jì)和病情，主要以吃藥保守治療為主，但癥狀一點(diǎn)也沒有改善，這讓黃女士痛苦萬分。

一個(gè)多月前，黃女士來到浙江省人民醫(yī)院。肝膽胰外科主任醫(yī)師王知非為她做了“食管24小時(shí)PH監(jiān)測”，結(jié)果明確地診斷為“胃食管反流”。根據(jù)病情，王知非認(rèn)為采用微創(chuàng)手術(shù)較好。胃食管反流一般采用藥物治療；病情嚴(yán)重且藥物無法控制情況下，應(yīng)考慮外科微創(chuàng)手術(shù)。幾天后，由王知非主刀施行胃折疊手術(shù)。術(shù)后第二天，黃女士咳嗽就止住了，其他胃不適癥狀也隨之消失。

一成咳嗽者或有這樣煩惱

王知非介紹，胃食管反流病及其并發(fā)癥的發(fā)生是多因素的。其中包括食管本身抗反流機(jī)制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運(yùn)動(dòng)異常等；也有食管外諸多機(jī)械因素的功能紊亂。該疾病在中國有5.5%～7.5%的發(fā)病率，與慢性咽炎、胃炎、肺部疾病、心血管疾病等易混淆。

據(jù)研究，咳嗽、哮喘患者中近50%與胃食管反流病相關(guān)，其中有10%左右是胃食管反流病直接導(dǎo)致的，也就是說這部分病人所謂的咳嗽，是胃食管反流的一種臨床表現(xiàn)。反流的酸水刺激氣道、咽喉會(huì)使咳嗽及哮喘變得嚴(yán)重。上述情況可稱為反流性咳嗽或哮喘。

王知非說，呼吸道和食管是相通的。正常情況下，由于氣道存在保護(hù)機(jī)制，吃進(jìn)去的食物一般并不會(huì)進(jìn)入氣道，但是在疾病狀態(tài)下，像黃女士的胃食管反流病，胃里的胃酸和食物就可通過食管反流至咽喉并進(jìn)入氣管，甚至肺部。由于呼吸道黏膜對這種酸性反流物毫無抵御能力，一旦接觸就會(huì)立即引起呼吸道平滑肌的強(qiáng)烈痙攣和分泌物大量形成，導(dǎo)致嚴(yán)重的咳嗽、呼吸困難或哮喘發(fā)作，嚴(yán)重者甚至可以引起致命的喉痙攣。

胃食管反流導(dǎo)致的哮喘和咳嗽常有一些蛛絲馬跡，比如偶爾出現(xiàn)的夜間酸水反流至口鼻腔，并引起刺激性嗆咳，這是反流液進(jìn)入氣管的直接證據(jù)。

王知非指出，頓頓飽餐會(huì)加重胃的負(fù)擔(dān)，聚會(huì)則讓人的精神處在一種亢奮狀態(tài)，將加重胃食管反流及該病引起的咳嗽或哮喘。王知非提醒，春節(jié)將至，胃食管反流患者應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，少量多餐；餐后切忌立即臥床，至少2小時(shí)后才可取臥位。此外應(yīng)避免精神緊張、焦慮、抑郁等。

宋黎勝