從今年1月1日起，紹興市柯橋、越城、上虞三區(qū)全面實(shí)施統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和全市統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。新政策實(shí)施后，三區(qū)市民看病報(bào)銷將發(fā)生一系列變化。

伴隨著國家新一輪醫(yī)改的實(shí)施，本次醫(yī)保政策調(diào)整旨在引導(dǎo)市民“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的醫(yī)改方向，在報(bào)銷待遇上有明顯體現(xiàn)。具體來說，到區(qū)級大醫(yī)院看病，在政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用將享受15%的報(bào)銷，其中中藥飲片以及中醫(yī)可享受25%的報(bào)銷；而在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例大大提高，看病將享受50%的報(bào)銷，其中中藥飲片以及中醫(yī)享受60%的報(bào)銷。有效簽約的參保人員，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，累計(jì)凈報(bào)銷限額再提高200元。

職工醫(yī)保參保人員的待遇將分為在職和退休人員分類執(zhí)行。在400～5000元的門診報(bào)銷范圍內(nèi)，在職人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，享受75%的報(bào)銷；如果到紹興市中心醫(yī)院等非基層、定點(diǎn)醫(yī)院看門診，將享受65%的報(bào)銷。退休人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病分別報(bào)銷80%和70%。

職工醫(yī)保參保人員的起付標(biāo)準(zhǔn)、待遇也有所調(diào)整，將體現(xiàn)分級診療的醫(yī)改目標(biāo)以及大病報(bào)銷政府給予更大兜底。其中，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線從800元調(diào)整至1000元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持600元不變，而基層一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線標(biāo)準(zhǔn)從400元降低到300元。根據(jù)在職或退休的不同身份，在不同的起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，享受不同的報(bào)銷比例。住院報(bào)銷待遇的最大變化是實(shí)現(xiàn)二次統(tǒng)籌報(bào)銷，以此降低百姓看大病的負(fù)擔(dān)。

據(jù)了解，職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定支付范圍的購藥費(fèi)用，也可享受一定比例報(bào)銷。

新政對本人歷年個(gè)人賬戶可刷卡結(jié)算個(gè)人賬戶擴(kuò)大使用范圍的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用也作了明確，目前暫定納入的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用包括自費(fèi)藥品、自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、自費(fèi)醫(yī)用材料(包括械字號(hào)產(chǎn)品)三部分，不包括伙食費(fèi)、生活用品等費(fèi)用。 鐘偉 葉紅